Синдром отмены алкоголя симптомы

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Простатит недаром считают одним из самых неприятных заболеваний. Он доставляет массу неудобств. Осложнения этой болезни серьезны и опасны.

При появлении первых симптомов следует срочно браться за лечение. Но для начала нужно посетить врача, который назначит необходимые препараты.

Одним из действенных средств от простатита являются ректальные свечи. Они выступают в качестве дополнения к основному курсу терапии и необходимы для быстрого устранения неприятных симптомов, ускорения выздоровления.

Любому мужчине следует иметь представление о том, какие свечи от простатита наиболее эффективны. Перечень лучших ректальных препаратов обязательно будет размещен ниже. Почему именно суппозиториям уделяется повышенное внимание?

загрузка...

Это вполне объяснимо. Они быстрее других лекарств снимают боль, иные неприятные симптомы, поскольку благодаря особенностям применения без промедления воздействуют на ткани предстательной железы.

Когда назначают суппозитории?

Фото 2Любые лекарства от простатита (свечи не являются исключением) назначает доктор.

Суппозиториями можно пользоваться не только в острой стадии болезни, но и для ее профилактики.

Выбор этих средств широк, поскольку основные действующие вещества ректальных препаратов различны.

Суппозитории в зависимости от этого подразделяются на несколько групп, у каждой из них особенное действие. Одни купируют боль, другие способствуют снятию отека, третьи убирают воспаление.

загрузка...

Виды суппозиториев от простатита

Виды препаратов:

  • антибактериальные свечи;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • противовоспалительные капсулы при простатите.

Первое место среди ректальных средств от простатита следует отдать антибактериальным суппозиториям. Уролог назначает их в особенных случаях, тщательно подбирая дозировку.

Если сравнить свечи с таблетками, то окажется, что суппозитории гораздо действеннее. Это вовсе не рекламный ход, стоит лишь осознать, насколько близок путь от прямой кишки до предстательной железы. Именно по указанной причине суппозитории действуют без какого-либо промедления.

Свойства антибактериальных суппозиториев:

Фото 3

  1. выведение болезнетворных бактерий;
  2. устранение воспалительного процесса;
  3. ликвидация болевого синдрома, жжения во время мочеиспускания.

Нестероидные противовоспалительные средства тоже весьма эффективны и действенны. Они хорошо снимают воспаление, не оказывают пагубного токсичного действия на пищеварительную систему.

Но у них немало побочных действий. Существует целый ряд болезней и состояний, при которых использовать эти средства недопустимо.

Нестероидные противовоспалительные свечи имеют такие противопоказания к применению, как:

Фото 4

  • язва нижних отделов желудка, кишечника;
  • бронхиальная астма;
  • аллергический насморк.

Побочные действия нестероидных противовоспалительных лекарственных средств особенно опасны для гипертоников, поскольку повышают артериальное давление.

Нестероидные противовоспалительные суппозитории иногда могут вызывать следующие побочные действия:

  • диарея и усиленное газоотделение;
  • тошнота и рвота.

Противовоспалительные капсулы являются новыми медикаментами для лечения этой болезни. Многие из них созданы на основе растительных средств, именно по этой причине действуют достаточно мягко. Пациентов привлекает отсутствие побочных эффектов.

Самые эффективные свечи от простатита

Лечение хронического простатита сейчас редко обходится без свечей с прополисом. Напомним, основным лекарственным средством суппозитории не являются. Также часто их применяют для профилактики болезней.

Воспалительные явления в простате отлично убирают свечи с прополисом. В нем содержится масса полезных веществ:

Фото 5

 

  1. смолы;
  2. микроэлементы;
  3. аминокислоты;
  4. хризан;
  5. галанин.

Благодаря такому составу суппозитории с прополисом оказывают противовоспалительное, антибактериальное, регенерирующее, обезболивающее действие.

Еще одно неоценимое свойство средства – полное отсутствие противопоказаний. Исключения – непереносимость ингредиентов, аллергические реакции на прополис, продукты пчеловодства.

Так, например, в состав Простопина входят только натуральные природные ингредиенты:

Фото 6

  • прополис;
  • маточкино молочко;
  • мед;
  • перга;
  • цветочная пыльца (обножка).

Все компоненты являются продуктами пчеловодства, каждый из них обладает целебными свойствами. Суппозитории позволяют мужчинам в короткие сроки снять отек, уменьшить воспаление. Благодаря этому восстанавливается отток мочи.

Нестероидные противовоспалительные свечи Вольтарен также пользуются спросом у мужчин. Они обладают широким спектром действия, работают как анальгетик, снижают повышенную температуру.

После их использования размер предстательной железы уменьшается. Действующим веществом этого препарата является диклофенак натрия, обладающий мощным противовоспалительным эффектом. Для профилактики суппозитории использовать не рекомендуется.

К наиболее эффективным антибактериальным препаратам относятся свечи Витапрост. Активным действующим веществом этого лекарства является экстракт простаты. Он быстро снимает отечность и воспаление в пораженном органе.

Под воздействием лекарства происходит нормализация синтезирования секрета простаты. Витапрост является эффективным обезболивающим препаратом, быстро устраняющим неприятные симптомы.

Особенности использования

Фото 8Любые препараты от простатита должен назначать уролог. Врач обязательно расскажет, как правильно пользоваться этими эффективными лекарствами.

Инструкции следует выполнять неукоснительно, только в таком случае препарат будет действовать в полную силу.

Суппозитории предпочтительнее вводить в прямую кишку на ночь. За один раз используется лишь одна свеча, иначе могут развиться осложнения, побочные эффекты.

Прежде чем вводить свечу, постарайтесь полностью опорожнить кишечник. Наилучший вариант – использование клизмы. Больному лучше принять горизонтальное положение, чтобы лекарственные вещества быстрее поступили в назначенное место. Если лечение проводится днем, через 30 минут можно встать.

Курс терапии назначает уролог. Он может длиться 10 дней, либо быть более продолжительным, все зависит от состояния пациента. Когда болезнь протекает тяжело, кроме суппозиториев назначают таблетки.

Отзывы

Помогут понять, какие свечи лучше при простатите, отзывы пациентов. Ведь многие пациенты не только сами принимают суппозитории, но и рекомендуют их своим друзьям, знакомым.

Проанализировав сопровождающие многие свечи от простатита эффективные отзывы, можно сделать вывод – больных, которым не помогают суппозитории, мало.

Востребован Простатилен, который успешно помогает при лечении хронической формы. Кроме быстрого устранения неприятных симптомов, пациенты отмечают улучшение качества половой жизни.

Суппозитории Диклофенак – тоже популярное средство. Они быстро убирают воспаление, удаляют отек, болевые ощущения. Особо ценное свойство этого препарата тоже не осталось незамеченным – оно действует как жаропонижающее средство.

Доступная стоимость лекарства также создает ему хорошую рекламу. Не будем забывать, что свечи должен выписывать доктор. Обязанность пациента состоит в тщательном соблюдении рекомендаций уролога. Это поможет полностью избавиться от неприятного заболевания.

Видео по теме

Какие препараты можно охарактеризовать как самые лучшие свечи от простатита? Список наиболее эффективных препаратов в видео:

Даже для того, чтобы эффективные свечи при простатите принесли желаемый результат, использовать их необходимо с точным соблюдением инструкции. Самолечением заниматься крайне опасно – так, прием свечей с эффектом антибиотика крайне нежелательно сочетать с нестероидными противовоспалительными средствами. Последние становятся более опасными, токсичными для организма пациента.

Симптомы геморроя, классификация и особенности заболевания

Как выглядит геморройКак выглядит геморрой

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Геморроем называют распространенное заболевание, возникающее из-за патологического расширения и извитости геморроидальных вен, которые образуют узлы вокруг прямой кишки. Зачастую заболевание связано с воспалениями и тромбозом.

Геморрой напрямую не влияет на потенцию, но о нормальном сексе придется забыть, поскольку на почве болезни может развиться психологическая импотенция и боязнь отношений.

Как правило, развитие и проявление симптомов геморроя происходит постепенно.

Сначала возникает ощущение дискомфорта, зуда и тяжести в области заднего прохода, которые нередко сопровождаются запорами и болезненными ощущениями. Обострения симптомов возникают после употребления алкоголя и острых блюд, а также иногда появляются после физических нагрузок.

Существуют три степени развития геморроя:

  • Первая степень. Возникает тромбоз геморроидальных узлов, однако воспалительные процессы в них отсутствуют. При пальпации узлов возникают болезненные ощущения, больной жалуется на сильный зуд и чувство жжения, которые усиливаются при дефекации.
  • Вторая степень. Начинается воспалительный процесс, появляется отек перианальной области. Эта стадия заболевания сопровождается выраженными болями в заднем проходе в положении сидя. а также во время ходьбы.
  • Третья степень. Ткани, окружающие геморроидальный узел, сильно воспаляются. В области анального отверстия можно увидеть геморроидальные узлы синюшного цвета. В этом случае необходимо не затягивать лечение, иначе может развиться некроз узлов.

Кроме этого, следует различать первичный и вторичный геморрой. Возникновение первичного геморроя обусловлено повышением внутрибрюшного давления, беременностью, малоподвижностью, воспалительными заболеваниями кишечника и запорами.

Развитие вторичного геморроя происходит при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также опухолях, препятствующих венозному оттоку крови от нижних конечностей, таза, прямой кишки и передней брюшной стенки.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции — не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. Капсулы «Пантосаган» для потенции помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Читать подробнее…

Также различают наружный геморрой, при котором происходит расширение нижнего ряда кавернозных вен прямой кишки. из-за чего образуются покрытые кожей геморроидальные узлы, которые выступают наружу, и внутренний геморрой, характеризующийся расширением внутренних кавернозных вен — при этом геморроидальные узлы локализуются непосредственно в прямой кишке.

  • Признаки геморроя у мужчин: влияет ли геморрой на потенцию

    Первые признаки геморроя у мужчин — выраженный болевой синдром, выпадение узлов и кровотечение, возникающее, как правило, во время процесса дефекации или сразу же после нее. На начальных стадиях заболевания геморроидальные узлы можно легко вправить, однако по мере развития недуга узлы начинают постоянно находиться снаружи, за пределами анального канала.

    На любой стадии болезни существует риск возникновения тромбоза и некроза геморроидальных узлов, что может привести к развитию тяжёлой клинической картины.

    Основные симптомы геморроя:

    • жжение в заднем проходе;
    • дискомфорт при дефекации;
    • присутствие крови в кале;
    • наличие геморроидальных узлов.

    При обнаружении любого из этих симптомов необходимо сразу же обратиться к специалисту-проктологу. Необходимо также помнить, что не следует пытаться самостоятельно вправить ущемленные геморроидальные узлы, так как это может стать причиной обильного кровотечения или других серьезных осложнений.

    Самый актуальный вопрос у мужчин, болеющих геморроем — влияет ли геморрой на потенцию? Геморрой напрямую не влияет на простату, эрекцию или потенцию.

    Существует также возможность внезапного обострения данной болезни — оно проявляется резкими болями в анальном отверстии, кровотечениями, проблемами при дефекации. В таких случаях геморроидальные узлы могут образоваться буквально за 30 — 40 часов. Возникает вопрос «вылез геморрой — что делать?» Конечно, ощущения очень неприятные, но не стоит паниковать, а нужно быстрее обратиться к врачу. Из общих рекомендаций в этом случае стоит отметить ограничение движения, принять ванну комнатной температуры, с целью уменьшения инфицирования.

    Причины возникновения геморроя: главные особенности

    Причины геморроя у мужчин и женщин заключаются в усиленном притоке артериальной крови в прямую кишку и недостаточном ее оттоке, что приводит к возникновению застойных процессов. Из-за скапливания крови в кавернозных тельцах конечного отдела прямой кишки образуются геморроидальные узлы.

    Вот от чего появляется геморрой:

    • Местное лечение (злоупотребление клизмами и слабительными препаратами).
    • Использование оральных контрацептивов.
    • Избыточная гигиена заднего прохода, приводящая к раздражению слизистой оболочки.
    • Анальный секс.
    • Неправильное питание
    • Некоторые виды спорта, включая езду на мотоцикле и велосипеде, а также верховую езду.
    • Беременность женщины.

    Причинами геморроя у мужчин могут также быть:

    • Наследственность. Геморрой зачастую может встречаться сразу у нескольких членов одной семьи.
    • Запоры. Приток крови к кишечнику из-за запоров значительно усиливается, из-за происходит увеличение геморроидальных узлов и их выпадение.
    • Сидячий образ жизни. Малоподвижность служит одной из основных причин развития застойных явлений в области малого таза, из-за чего геморроидальные узлы расширяются. Кроме того, мышцы промежности при длительном нахождении человека в сидячем положении сильно расслабляются, из-за чего геморроидальные узлы перестают удерживаться должным образом.
    • Избыточное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует увеличению интенсивности кровообращения в перианальной области.
    • Острая пища. Жгучие специи раздражающе действуют на слизистую оболочку прямой кишки.

    То, насколько эффективно будет вылечен геморрой, напрямую зависит от стадии развития данного заболевания, своевременности обращения к специалисту-проктологу. а также серьезности подхода к выполнению его назначении. Можно подкрепить медикаментозное лечение народными рецептами, используя пиявки при геморрое.

    Диагностика, лечение и профилактика заболевания

    Приборы для диагностики геморрояПриборы для диагностики геморроя Диагностика геморроя основывается на жалобах больного или путем выявления при осмотре пациента. При осмотре пациент находится в коленно-локтевом положении — таким образом врач сможет определить наличие наружных геморроидальных узлов. представляющих собой кожные бахромки, окружающие задний проход.

    Во время начальной стадии заболевания внутренние геморроидальные узлы можно выявить при осмотре стенок анального канала. При этом наличие узлов определяется с трудом. так как они мало выражены, и представляют собой избыточные складки слизистой оболочки.

    Выявить внутренние геморроидальные узлы на начальной стадии при пальцевом исследовании прямой кишки невозможно. По мере развития заболевания узлы начинают набухать и становятся видны в просвет анального канала. При пальцевом исследовании можно установить наличие в узлах уплотнений и выявить сопутствующие заболевания, которые также могли являться причиной кровотечения.

    При обследовании больного геморроем обязательными являются такие методы как пальцевое исследование, ректороманоскопия, а также, в ряде случаев, колоноскопия.

    Диагноз «острый геморрой» выставляется лечащим врачом после осмотра области заднего прохода. При этом определяются плотные геморроидальные синюшные узлы, зачастую с гиперемией окружающей ткани, которые при пальпировании откликаются болезненными ощущениями.

    Как проявляется геморрой — в первую очередь, наличием болевого синдрома, кровотечением, а также выпадением геморроидальных узлов. Основные симптомы геморроя в хронической форме — выделение крови при дефекации, зуд и выраженная боль в заднем проходе, а также выпадение геморроидальных узлов. При остром геморрое кровоснабжение геморроидальных узлов стремительно нарушается. Больного начинают беспокоить интенсивные боли в анальном канале, при этом выпадают отечные узлы, которые не удается вправить обратно в просвет заднего прохода.

    В начальной стадии развития геморрой можно попытаться вылечить с помощью консервативных методов, используя, например таблетки при геморрое. Немаловажно при геморрое уделять особое внимание режиму питания и соблюдению диеты, регуляции дефекации, а также гигиеническим мероприятиям. В частности. рекомендуется полностью исключить из рациона алкоголь и острую пищу, и увеличить количество потребляемых продуктов с высоким уровнем растительной клетчатки. В случае, если процесс дефекации сопровождается болезненными ощущениями и зудом, рекомендуется применять ректальные свечи и мази от геморроя.

    Следует знать, что медикаментозное лечение геморроя возможно лишь на начальных стадиях и дает лишь временный эффект, поэтому в дальнейшем с большой вероятностью может потребоваться малоинвазивное или хирургическое вмешательство, что предусматривает операцию по удалению геморроя.

    В настоящее время существуют несколько методов оперативного лечения геморроя. Наиболее оптимальную процедуру подберет лечащий врач, основываясь на стадии развития заболевания и общем физиологическом состоянии больного.

    Профилактика

    Профилактика геморроя включает в себя действия, направленные на устранение предрасполагающих факторов, таких, как запоры. Рекомендуется следить за рационом — есть больше полезной пищи и отказаться от алкоголя. Кроме того, следует проводить тщательный туалет после каждой дефекации. Также рекомендуется заниматься специальной гимнастикой. Особенно упражнения при геморрое будут полезны для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

    Поделитесь с друзьями!

    причины и признаки

    диагностика и лечение

    инструкция по применению

    отзывы о препарате

    • Польза морковного сока для мужчин и его применение…
    • Оргазекс — инструкция по применению, цена, отзывы
    • Репа для мужчин: 6 самых полезных рецептов для муж…
    • Гранатовый сок для мужской силы — эффективны…
    • Простаплант: инструкция по применению, цена и анал…

    Все новости

    Все авторы

  • Ad banner

    • Аденома простаты
    • Баланит
    • Баланопостит
    • Варикоцеле
    • Везикулит
    • Венерические болезни
    • Водянка яичка
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гломерулонефрит
    • Грибок половых органов
    • Диабет
    • Крипторхизм
    • Молочница
    • Мужское бесплодие
    • Орхит
    • Остеохондроз
    • Паразиты
    • Простатит
    • Рак предстательной железы
    • Уретрит
    • Уреаплазмоз
    • Фимоз
    • Фригидность
    • Цистит
    • Что такое эрекция?
    • Как повысить потенцию в домашних условиях?
    • Как увеличить эрекцию?
    • Влияет ли протеин на потенцию?
    • Возбудитель для мужчин?
    • Профилактика импотенции
    • Симптомы
    • Продукты
    • Гомеопатические средства
    • Упражнения
    • Массаж

    Ad banner <div><img src=»//mc.yandex.ru/watch/26872623″ style=»position:absolute; left:-9999px;» alt=»» /></div>

    Гепаторенальный синдром — относится к тяжелым смешанным патологиям, когда первичное поражение печени приводит к почечной недостаточности. Важно, что на биопсии ткани почек в таких случаях изменений не обнаруживают или находят минимальные нарушения в виде умеренного повреждения канальцев, фибринозных отложений внутри клубочкового аппарата и в сосудах, мелких тромбов.

    Наличие повреждения почек при печеночной патологии впервые описано в 1863 году Остином Флинтом, а термин предложен рядом авторов в 1916 и 1939 году. Проблема лечения пока разрешается слабо. Поскольку для восстановления функции почек необходима трансплантация печени, консервативная терапия малоэффективна. Поэтому прогноз заболевания неблагоприятный, летальность остается высокой.

    Распространенность

    Не выявлено зависимости патологии от пола человека. Чаще всего поражаются люди от 40 до 80 лет. Среди пациентов с органическими последствиями гепатитов, циррозом печени гепаторенальный синдром встречается у каждого десятого уже в начальной стадии заболевания и проявляется функциональным снижением фильтрации.

    Если цирроз протекает с асцитом, то синдром ежегодно выявляется у 20% пациентов. На фоне портальной гипертензии он выявляется у каждого пятого больного. Спустя срок в 5 лет, он обнаруживается у более 40% и быстро прогрессирует.

    Причины и механизмы развития

    Изучение причин и механизмов патогенеза гепаторенального синдрома продолжается. Современные данные позволяют установить связь:

    • с нарушенным кровообращением в почках за счет спазмирования капиллярной сети;
    • токсическим воздействием на клетки эпителия продуктами метаболизма, которые печень не в состоянии обезвредить;
    • изменением усвоения продуктов распада арахидоновой кислоты, особое внимание придается нарушенному соотношению в крови простагландинов и тромбоксана.

    В детском возрасте основными причинами патологии считаются:

    • вирусные гепатиты;
    • болезнь Вильсона-Коновалова (дистрофия печеночных клеток и нейронов мозга под воздействием накопления меди, считается генетической);
    • нарушение проходимости желчных путей (часто врожденного характера);
    • системные аутоиммунные болезни (ревматоидный полиартрит, красная волчанка, васкулит);
    • злокачественные заболевания крови;
    • опухоли.

    У взрослых развитие гепаторенального синдрома связано:

    • с циррозом печени в стадии декомпенсации;
    • кровотечениями из расширенных вен пищевода и кишечника.
    • осложнениями после удаления асцитической жидкости из живота (перитонит, потеря белка при недостатке восполнения).

    Что происходит в почках?

    Главным механизмом почечного поражения является нарушение кровоснабжения ткани. Канальцевый аппарат не изменяет своей работы. Первоначально происходит общее расширение сосудов (вазодилатация) на внепочечном уровне. Падает артериальное давление. Нарушения не зависят от работы сердца. Выброс крови в общее русло и сила миокарда достаточна. В расширении сосудов принимают участие:

    • глюкагон;
    • гормоны кишечника.

    В ответ происходит перераспределение кровоснабжения для обеспечения работы мозга, селезенки и других органов. В почки не попадает необходимый объем кровотока. Рефлекторно спазмируются почечные артерии и сокращается фильтрация.

    Нарушается нейрогуморальная регуляция почечного кровотока. Сужение сосудов дополняется повышенной выработкой биологических веществ, обладающих этим свойством:

    • лейкотриенов;
    • эндотелина-1;
    • эндотелина-2;
    • антидиуретического гормона.

    Кроме того, почки в ответ на ишемию повышают выработку ренина, уменьшают — производство природных вазодилататоров:

    • оксида азота (солей нитритов и нитратов),
    • простагландинов,
    • калликреина.

    Изменения баланса активных вазоконстрикторов усугубляет нарушенный кровоток. В результате сокращается фильтрация и выработка мочи вплоть до полной анурии. В крови накапливаются азотистые вещества, обладающие токсическими свойствами, нарушается состав электролитов.

    Классификация

    Гепаторенальный синдром проявляется в двух вариантах.

    I тип (острый)

    Характерен для пациентов с алкогольным циррозом, возникновением острой печеночной недостаточности. Выявляется:

    • в ¼ случаев бактериального перитонита;
    • у 10% пациентов с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта;
    • у 15% – после лапароцентеза без компенсаторного введения альбумина.

    Почечная недостаточность формируется за 2 недели. Прогноз крайне неблагоприятный. Смертельный исход без лечения у 80% пациентов наступает в течение 10 дней. В крови уровень креатинина повышается до 221 мкмоль/л, а скорость фильтрации в клубочках составляет половину от нормальной. Возможны нарушения состава электролитов.

    II тип (хронический)

    Отличается медленным прогрессированием и менее тяжелым течением. Чаще связан с гиповолемией при устойчивом асците. У больных менее выражена желтуха, но значительнее признаки портальной гипертензии. Прогностически более благоприятен. Пациенты живут до полугода. Не наблюдается значительного роста уровня креатинина. Возможна гипонатриемия.

    Симптомы

    У больного преобладают проявления заболевания печени:

    • желтушность склер и кожи;
    • покраснение ладоней (пальмарная эритема);
    • увеличение живота из-за накопления жидкости внутри брюшины, вызванное гипертензией в воротной вене печени, сниженным синтезом белка альбумина;
    • вокруг пупка расширенные поверхностные вены, могут напоминать «голову медузы»;
    • возникают пупочные грыжи из-за постоянного напряжения брюшной стенки;
    • отеки на ногах;
    • при пальпации печень значительно увеличена, плотная, бугристая (гепатомегалия);
    • одновременно увеличивается селезенка.

    На этом фоне симптомы нарушения функции почечных клубочков быстро прогрессируют, но выглядят неспецифично. Пациенты жалуются:

    • на нарастание общей слабости;
    • малое выделение мочи;
    • тошноту;
    • потерю аппетита.

    При осмотре больного отмечается сухость кожи и слизистых, пониженное артериальное давление. Учет диуреза показывает его снижение менее 500 мл за сутки (олигурия) или полное отсутствие мочи (анурия). Выявление патологии зависит от проведения диагностических исследований.

    Диагностика

    Для правильной постановки диагноза гепаторенального синдрома необходима трактовка определенных результатов лабораторных анализов, говорящих о почечных нарушениях на фоне тяжелых изменений печени. Установлено, что специфических маркеров синдрома не существует, а диагноз ставится путем исключения других факторов почечной недостаточности. Приходится учитывать:

    • преренальные;
    • ренальные;
    • постренальные причины;
    • псевдогепаторенальный синдром, появляющийся при некоторых заболеваниях с одновременным поражением печени и почек.

    При обследовании пациента значительную роль играют выявленные изменения:

    • повышенный удельный вес мочи на фоне олигурии-анурии;
    • снижение в крови содержания натрия;
    • рост концентрации в плазме азотистых веществ.

    При биопсии почечной ткани не выявляют каких-либо тяжелых типичных изменений. Могут под микроскопом увидеть утолщения и уплотнения стенок капилляров клубочков за счет отложения иммунных комплексов. Более характерным считается тубулярно-гломерулярный заброс (рефлюкс) из проксимальных канальцев в пространство Боуменовой капсулы.

    По каким признакам ставится диагноз?

    Достоверными признаками диагноза, согласно утвержденному международным сообществом врачей в 1996 году перечню, считаются:

    • наличие у пациента заболевания печени в стадии декомпенсации;
    • снижение скорости фильтрации в почках до 40 мл/мин и ниже;
    • значительный рост уровня креатинина крови до 135 мкмоль/л и выше (при этом следует отвергнуть подозрения на заболевания почек с развивающейся недостаточностью при воспалении, шоке, приеме токсичных лекарств);
    • отсутствие таких причин для потери жидкости, как рвота, диарея;
    • нормальная картина почек при ультразвуковом исследовании (нет признаков задержки мочи и поражения паренхимы);
    • отсутствие динамики в состоянии больного и лабораторных показателях после отмены мочегонных, компенсации потери жидкости введением 1,5 л физраствора;
    • уровень протеинурии не более 500 мг/сут.

    Дополнительными критериями считаются:

    • олигоанурия при диурезе менее 500 мл в сутки;
    • плотность мочи выше, чем крови;
    • выделение натрия с мочой менее 10 ммоль/л, содержание его в крови ниже 130 ммоль/л;
    • количество эритроцитов в моче до 50 в поле зрения.

    В 2005 году внесены изменения в трактовку признаков. Наиболее важными в диагностике гепаторенального синдрома считаются:

    • наличие цирроза печени с асцитом;
    • повышение креатинина крови до 133 ммоль/л и отсутствие улучшения после отмены диуретиков и введения Альбумина;
    • отрицание связи с шоком и различной патологией почек.

    Дифференциальная диагностика с псевдогепаторенальным синдромом представлена в таблице

    Вероятные причины Поражение канальцев и интерстиция Поражение клубочкового аппарата
    инфекционные возбудители туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, бактериальный сепсис, гепатит А, вирус Эпштейн-Барр вирусы СПИДа, гепатитов В, С, абсцедирование печени
    лекарственные препараты Рифампицин, группа Тетрациклина, Аллопуринол, Метотрексат, Сульфонамид, Флуроксен
    системные болезни синдром Шегрена, саркоидоз амилоидоз, красная волчанка, васкулиты, криоглобулинемия
    отравление ядами мышьяк, хлороформ, барий, медь, трихлорэтилен, четыреххлористый углерод
    снижение общей циркуляции крови шок гиповолемический и кардиогенный
    болезни со злокачественным течением лейкемия, лимфома
    генетическая патология, врожденные изменения фиброз печени, поликистоз почек и печени

    Всем пациентам с предполагаемым диагнозом алгоритмом обследования рекомендуется проведение нагрузочных проб с внутривенным введением:

    • 1,5 л физиологического раствора;
    • 100 г альбумина, предварительно растворенного на 500 мл физраствора.

    Нельзя вводить гипертонические растворы. Улучшение показателей почечной недостаточности после теста является признаком, подтверждающим гепаторенальный синдром.

    Лечение гепаторенального синдрома

    Задачи терапии гепаторенального синдрома:

    • провести компенсацию потери жидкости;
    • восстановить нарушенный баланс электролитов;
    • повысить давление в почечных артериях;
    • остановить патологию в печеночных клетках.

    Обычно пациенты находятся в отделении интенсивной терапии или реанимации. За состоянием наблюдают, кроме реаниматолога, врачи гастроэнтеролог и нефролог. Они совместными усилиями вырабатывают решение о применении различных средств.

    В диете:

    • объем выпиваемой жидкости ограничивают до 1–1,5 л;
    • запрещается белковая пища (мясо, яйца, творог, молоко);
    • соль ограничивается до 2 г в сутки (блюда готовят несолеными).

    Исключаются продукты, раздражающие почки и печень:

    • жареные и копченые изделия из мяса;
    • жирная кондитерская выпечка с кремом;
    • маринованные и соленые овощи;
    • острые приправы, майонез;
    • кофе, крепкий чай;
    • газированные напитки;
    • шоколад.

    Разрешаются:

    • каши на воде с минимальным количеством масла;
    • свежие фруктовые соки;
    • овощные тушеные солянки;
    • нежирный рыбный и куриный суп;
    • отвар шиповника, компот из сухофруктов;
    • мясо в отварном или тушеном виде.

    В качестве сосудорасширяющих средств внутривенно применяются:

    • Орнипрессин;
    • Вазопрессин;
    • Терлипрессин;
    • Норадреналин.

    Назначают комбинацию таблеток Мидодрина с внутривенными или подкожными инъекциями Октреатида (аналога соматотропина). Курсовое лечение потребует до трех недель.

    Сочетанное применение Альбумина с Терлипрессином дает подтвержденный эффект в виде обратного развития синдрома у 44% пациентов. Внутривенно капельно вводится Альбумин. Если его не комбинировать с вазодилататорами, то результативность достигается только в 9% случаев. Научные исследования пытаются получить лекарство из оксида азота.

    Гемодиализ мало используется при гепаторенальном синдроме. Более тяжелой является печеночная недостаточность. Диализ может спровоцировать кровотечения из вен пищевода, желудка, кишечника. Наиболее результативной является трансплантация печени. После пересадки исчезает механизм патологии, и почечная фильтрация восстанавливается самостоятельно в течение месяца. Иногда с целью подготовки к операции проводят установку портокавального шунта для снятия портальной гипертензии.

    В случае использования медикаментозного лечения с шунтирующей операцией выживаемость пациентов с гепаторенальным синдромом I типа повышается:

    • до трех месяцев – у 64%;
    • до полугода – 50%;
    • до года – 20%.

    Можно ли предсказать развитие синдрома?

    Наблюдение в динамике за пациентами с циррозом печени разной этиологии показали, что можно прогнозировать последствие в виде гепаторенального синдрома в случае наличия одного из четырех признаков:

    • отсутствия значительного увеличения печени (гепатомегалии);
    • стойкого низкого уровня натрия в плазме крови;
    • высокого содержания ренина;
    • повышенного индекса резистенции при дуплексном сканировании сосудов почек (если цирроз протекает без асцита он выше 7).

    При наличии одного из перечисленных признаков вероятность развития гепаторенального синдрома:

    • в течении года составляет – 18%;
    • в ближайшие 5 лет – 39%.

    Профилактика

    Предупреждение такой тяжелой патологии заключается в профилактике:

    • заражения вирусными гепатитами, СПИДом, другими инфекциями;
    • борьбе с алкоголизмом;
    • в предотвращении интоксикации на работах, связанных с ядовитыми веществами;
    • осторожном выборе лекарственных средств;
    • индивидуальном подходе к терапии диуретиками.

    Для врачей важно заметить электролитные изменения у пациента с болезнью печени и предотвратить присоединение почечной недостаточности. Поэтому необходимо проходить обследование, сдавать анализы. О перенесенном ранее гепатите следует всегда сообщать врачу при обращении по поводу разных заболеваний. Это вызвано необходимостью подбора лекарственных препаратов с минимальным токсическим действием на печень и почки.

    Метки:
    Читайте также

    Добавить комментарий