Двухсторонний мегауретер у ребенка

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Мегауретер (расширение мочеточника) – это патология, которая долго может оставаться незамеченной. Выявляется это заболевание или случайно, или уже тогда, когда развиваются осложнения. Но оно и само, как правило, является осложнением того или иного патологического состояния (врожденного или приобретенного). Причины развития мегауретера различны. Поэтому и подход к лечению будет различным в зависимости от того, что послужило причиной расширения мочеточника, а также от стадии процесса.

Анатомия и физиология болезни

Мегауретер – это, по сути, не самостоятельное заболевание, а синдром. Заключается он в том, что мочеточник (это трубочка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь) расширяется, а иногда и удлиняется, становясь извитым. Чаще мегауретер бывает односторонним, когда изменение происходит только слева или справа. Несколько реже встречается двухсторонний мегауретер (в 10–20% всех случаев у детей). Это состояние гораздо более неблагоприятно, так как почечная недостаточность, которая часто осложняет эту патологию, развивается намного быстрее при поражении обоих мочеточников.

У детей мегауретер встречается чаще из-за наличия врожденных форм болезни.

В норме моча, образовавшись в паренхиме почки, собирается сначала в чашечках (это начальный отдел мочевыводящих путей). Потом она оттекает в лоханку. Чашечки и лоханка в совокупности образуют чашечно-лоханочную систему – своего рода мешочек, от которого берет начало мочеточник. Он имеет большую длину, проходит по задней стенке брюшной полости от уровня нижних ребер в малый таз. Ширина его просвета у здоровых людей составляет 3–4 мм.

загрузка...

Дальше моча стекает по мочеточнику в мочевой пузырь, который служит резервуаром. Мочевой пузырь – мышечный орган, при растяжении его размер может увеличиться в несколько раз. Давление в его просвете тоже иногда достигает значительных величин. Поступлению мочи в обратном направлении (ретроградно) препятствует клапан, расположенный в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Из-за нарушения оттока мочи по мочеточнику, вызванного различными причинами, в нем повышается давление, он растягивается и расширяется. В результате в просвете начинает скапливаться избыточное количество мочи. Расширение может распространиться и на почечную лоханку. Если процесс заходит далеко, развивается гидронефроз с нарушением почечной функции.

Причины возникновения и формы заболевания

Причины нарушения оттока мочи, ведущие к развитию болезни, делятся на 3 группы. В соответствии с ними и классифицируется мегауретер. По этиологическому признаку заболевание подразделяется на следующие формы:

  • обструктивный;
  • рефлюксирующий;
  • пузырно-зависимый;
  • смешанный (обструктивно-рефлюксирующий).

Обструктивный мегауретер связан с сужением просвета мочеточника, в результате которого нарушается движение мочи. Сужение бывает внутренним – полип, стриктура, камень, патологический клапан из складки слизистой оболочки. А также наружным – перегиб, сдавление опухолью, спайкой. Это состояние может развиться как у взрослого, так и у ребенка. У детей часто имеет характер врожденной патологии.

Рефлюксирующий – развивается за счет рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Рефлюкс – движение содержимого полого органа ретроградно, то есть обратно нормальному току. Обычно это связано с несостоятельностью клапана, расположенного в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а также с недоразвитием мышечного слоя трубки и нарушением нервной регуляции ее тонуса. Это случается при нарушении развития соединительной ткани, которая может сопровождаться и другими пороками развития плода.

загрузка...

Самая тяжелая форма мегауретера – смешанная, обструктивно-рефлюксирующая.

Пузырно-зависимый мегауретер развивается в результате нарушения функции мочевого пузыря (нарушение оттока мочи по уретре из-за аденомы, снижение тонуса мышечного слоя стенки мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания при инсульте). Этот вид чаще встречается у взрослых, но при определенных обстоятельствах может развиться и у ребенка.

Мегауретер подразделяется и по другим признакам: врожденный (выявляется уже у новорожденного) и приобретенный (развивается позднее). А также первичный (как самостоятельное заболевание) и вторичный (развивается как осложнение другой болезни). По тому, насколько расширен мочеточник, выделяется несколько его степеней.

Симптомы заболевания

В начальных стадиях болезнь никак не проявляется. Иногда беспокоит невыраженный дискомфорт в поясничной области. Симптомы появляются при присоединении осложнений – инфекции мочевыводящих путей или почечной недостаточности. Заподозрить мегауретер можно по следующим проявлениям:

  • тянущие боли в пояснице с одной или двух сторон, отдающие в ногу или вверх – в область почки, маленький ребенок не указывает на боль, но при этом ведет себя беспокойно;
  • при раннем развитии ХПН или присоединении инфекции наблюдается отставание в развитии ребенка;
  • субфебрильная температура – проявление хронической инфекции;
  • если присоединяется почечная недостаточность, то развивается астения, потеря аппетита, тошнота и рвота, анемия, сухость кожных покровов;
  • определяется примесь гноя и крови в моче.

Одним из характерных симптомов является двухфазное мочеиспускание. Первым опорожняется мочевой пузырь, а потом, после короткого интервала или практически сразу появляется новый позыв. Причем эта моча может быть мутной и иметь неприятный запах из-за гнойного процесса, поражающего стенки мочеточника.

Если мегауретер пузырно-зависимый, то появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также признаки остаточной мочи, определяемые при УЗИ. Также встречаются симптомы затрудненного мочеиспускания: вялая струя, необходимость натуживаться, увеличение мочевого пузыря.

Диагностика патологии

Врожденную форму заболевания можно выявить во время скринингового ультразвукового обследования плода во время беременности. От проведения акушерского УЗИ отказываться не стоит, так как рефлюкс мочи является основной причиной поражения почек и мочевыводящих путей. У новорожденных и детей других возрастных групп, а также у взрослых для диагностики используются следующие обследования:

  • исследование мочи (общий анализ, двух- и трехстаканная проба, анализ по Ничепоренко) – позволяют выявить примесь крови и гноя в моче;
  • УЗИ почек – для оценки состояния паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, в некоторых случаях удается визуализировать расширенный мочеточник;
  • экскреторная (внутривенная) урография – с ее помощью определяется расширение мочеточника, а также замедление образования мочи и продвижения ее от почек к мочевому пузырю, выявляются места сужения;
  • урофлуометрия – метод оценки уродинамики при мочеиспускании, позволяет выявить обструктивный тип выведения мочи.

Самый информативный метод – ретроградная урография – рентгенологическое исследование после заполнения контрастом мочевого пузыря и мочеточников – дает более четкую картину мочевыводящих путей, но по ней нельзя оценить функцию почек.

Некоторую вспомогательную роль играет общеклиническое и биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить признаки воспаления при пиелонефрите (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемию – результат постоянных потерь крови с мочой или как проявление ХПН. В биохимическом анализе при ХПН определяется повышенный уровень мочевины и креатина, электролитные изменения, диспротеинемия.

Лечение заболевания

Примерно в половине случаев врожденной рефлюксирующей формы мегауретера у детей происходит уменьшение выраженности и даже устранения проявлений этого заболевания к двум годам. Это связано с ростом и созреванием тканей организма, доразвитием органов и систем. При тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция аномалии.

Хирургическое лечение также необходимо при обструктивной форме, если препятствие к оттоку мочи ведет к прогрессированию растяжения мочеточника. Пузырно-зависимую форму можно вылечить, если устранить дисфункцию мочевого пузыря (удалить аденому, устранить структуру уретры, нормализовать тонус стенок).

То, в каком объеме выполняется операция, какая методика используется, зависит от причины нарушения тока мочи, стадии процесса. План операции составляется исходя из конкретной ситуации. Методик операции много, в некоторых случаях их приходится комбинировать.

Одни из методов заключается в отсечении мочеточника от мочевого пузыря выше места сужения и создание нового, нормально функционирующего, соединения – реимплантация мочеточника. Еще одна из методик состоит в иссечении излишков ткани – реконструкция.

Если восстановление органа невозможно, иногда приходится прибегать к кишечной пластике мочеточника – формирование его из фрагмента кишки, расположенной рядом. При необходимости иссечь большую часть мочеточника, недостающая часть формируется из стенки мочевого пузыря – операция Боари.

Локальные участки сужения при начальной стадии мегауретера могут устраняться малоинвазивными методиками (трансуретральным доступом).

Для временной разгрузки мочевыводящих путей при подготовке к операции, или если операция по каким-то причинам невозможна, выполняется прокол лоханки чрескожным доступом и установка катетера для оттока мочи. Кроме того, как временная мера иногда используется наложение уретеростомы – вывод мочеточника на брюшную стенку и формирование его устья. Эти операции помогают восстановить функцию почек. Возможно использование малоинвазивных методов: бужирование, эндоскопическое рассечение стриктуры, балонная дилатация, установка стента в мочеточник.

Если диагностировано необратимое нарушение функции почки, ее сморщивание, а также при развитии тяжелых осложнений (сепсис на фоне гнойного воспаления, некоррегируемая почечная гипертензия), иногда приходится удалять почку вместе с мочеточником. Чтобы не пришлось прибегать к этой радикальной мере, необходима настороженность в плане этого заболевания, нужно выявлять и лечить его на ранних стадиях.

Крипторхизм (дословно с греческого переводится как «скрытые яички») – это болезненное состояние, характеризуемое отсутствием у мальчика одного или сразу двух яичек (двусторонний крипторхизм) в своем природном местоположении (мошонке) – или по сути неопущение яичек.

Чем выше отдаляется яичко, тем сложнее состояние пациента и значительнее опасность осложнений и дальнейших патологий. Если яичко обнаруживается в брюшной полости (по статистике это 10-40% случаев заболевания), то необходимо оперативное вмешательство.

крипторхизм

Крипторхизм встречается у 15-20% недоношенных младенцев и у 3-4% доношенных малышей.

В последующие полгода у 75% родившихся яичко само опускается в свое природное место – мошонку. В возрасте 12 месяцев болезнь встречается лишь у 1% детей мужского пола. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм – 50-70% заболевания. Левосторонний — встречается значительно реже.

  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q53

Причины

В процессе дородового развития организма яички сначала образуются внутри брюшной полости. Они в дальнейшем опускаются в свое природное место в промежуток от 26 недели беременности до 1,5-2 месяцев после рождения. В отдельных случаях процесс затягивается до 12 месяцев.

В большинстве случаев крипторхизм является врожденным заболеванием. Точные причины развития болезни пока неизвестны.

К основным причинам крипторхизма относятся:

  • Хромосомные нарушения: геномные патологии, мутации, дефекты брюшной полости. Хромосомные отклонения могут передаваться как наследственные заболевания.
  • Недоношенность. Болезнь наблюдается у всех новорожденных мальчиков весом до 900 грамм, и у 20 % младенцев — до 2кг. В последующие 2-3 месяца яички могут опуститься в свое анатомическое положение спонтанно.
  • Дисбаланс выработки гормонов: (неправильное развитие гипофиза и яичек, переизбыток эстрогенов). Эти явления вызывают снижение уровня тестостерона в организме, что в наибольшем количестве случаев и приводит к заболеванию.
  • Болезни материнского организма в период внутриутробного развития плода: грипп, скарлатина, венерические заболевания.
  • Механические препятствия: сужение щели пахового канала, неправильное формирование связок яичек, фиброзные перегородки, травмы и физические повреждения.

Указанные факторы препятствуют правильному опущению яичка в свое нормальное местоположение.

Механические воздействия способны привести к заболеванию у взрослого мужчины. Крипторхизм у мужчин может возникнуть при достаточно долгом использовании бандажа после операции по устранению паховой грыжи, при физическом повреждении в области половых органов.

Виды

Крипторхизм у мальчиков – что это такое?

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при физическом внешнем воздействии яичко не опускается в свое анатомическое место.
  • Ложный крипторхизм. При поглаживании рукой яичко можно перевести обратно в мошонку. Это явление наблюдается довольно часто в результате повышенного тонуса тканей, регулирующих поднятие яичка, и возникает, когда мальчик испуган или сильно замерз. Ложный крипторхизм у детей не нуждается в оперативном лечении и к подростковому периоду пропадает.

При эктопии яичка оно совсем отсутствует в своем природном месте, спускаясь рядом с промежностью, в области основания полового члена или под кожу бедра, что является наиболее неблагоприятным патологическим развитием органа.

Симптомы

Основные симптомы крипторхизма:

  • Изменения внешнего вида мошонки: несимметричность и неправильное развитие органа.
  • Боли в нижней части живота и в половых органах, вызванные сжатием кровотока в яичке в результате воздействия окружающих мышц. Эти симптомы особенно обостряются в переходном возрасте мальчика и усиливаются в процессе: кашля, тяжелых нагрузок, возбуждения.
  • Ухудшение сперматогенеза: снижение активности сперматозоидов и их количества.
  • Заболевание способствует увеличению температуры внутри самого яичка и препятствует нормальному формированию сперматозоидов. Этим объясняется снижение функциональности спермы и ее репродуктивной способности.
  • Перекрут семенного канатика. Выражается в виде резких болей в области яичка, при этом нарушается кровоснабжение половой системы. В наиболее тяжелых случаях возникает некроз (полная гибель) яичка.

Крипторхизм у детей младшего возраста протекает практически безболезненно, заметна только асимметрия мошонки. После 8 лет у мальчиков появляется чувство дискомфорта и болезненные ощущения в половых органах. Часто болезнь сопровождается другими осложнениями: грыжей в паху, патологией формирования яичек и других органов.

Диагностика

Мальчиков в возрасте до 12 месяцев должен осматривать хирург, крипторхизм у взрослых пациентов диагностирует уролог-андролог.

Первый осмотр ребенка ведется в первый месяц его жизни. Хирург проводит осмотр ребенка, ощупывает мошонку. У грудных детей яичка в природном месте может и не быть, вполне нормальным считается, если:

  • У доношенных младенцев яичко опускается в течение 1,5 месяцев после родов;
  • У недоношенных малышей – в течение 3 месяцев.

Если яичка в анатомическом месте не обнаруживается, доктор ощупывает паховый канал. В процессе пальпирования в паховом канале он массажными движениями пытается вернуть яичко на место и диагностирует ложный или истинный крипторхизм.

У мальчиков самого младшего возраста пальпирование пахового канала недостаточно информативно – детское яичко бывает слишком маленьким. Кроме того, пальпирование яичка в брюшной части невозможно у некоторых пациентов, поэтому используются более современные методы диагностики.

УЗИ

УЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних органов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является допплерография, позволяющая изучить состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Допплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

КТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Как лечить

операция

Если к возрасту 2 лет яичко мальчика не вернулось в свое природное место, становится необходимым проведение операции по устранению крипторхизма.

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Наибольший возраст пациента для проведения подобной операции – 7-9 лет, до пубертатного периода. При этом вероятность, что половая система будет формировать функциональные сперматозоиды несколько меньше – 46-47%.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Осложнения

Осложнения

Если яички своевременно не перемещаются в свое анатомическое место, в них возникают патологические изменения еще до момента рождения.

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

  • Лишний вес;
  • Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
  • Замедленный рост растительности на лице;
  • Слабое оволосение тела;
  • Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

Двухсторонний крипторхизм приводит к бесплодию – до 70% случаев заболевания.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

Профилактика

Профилактика

В настоящее время нет информации о прямых методиках профилактики, предотвращающих возникновение крипторхизма. Известно только, что риск начала болезни существенно снижает основательное планирование периода вынашивания ребенка и подготовка к нему.

Будущей матери нужно вылечить все имеющиеся заболевания, не подвергаться стрессам, избегать повышенных физических нагрузок. Особенно опасно соприкасаться с вредными химическими веществами на ранних сроках вынашивания ребенка. Не рекомендуется использовать медицинские обезболивающие препараты.

Крипторхизм — это врожденная патология, в результате которой у мальчиков отсутствует яичко или яички (в мошонке). Причина тому — неопущение тестикулы из забрюшинного пространства. Вопреки возможному представлению, от заболевания страдают не только дети. Если его не скорректировать в ранние годы крипторхизм остается и во взрослом возрасте.

Немного статистических данных

Согласно данным медицинской статистики, крипторхизм едва ли не самая распространенная андрологическая врожденная патология. На ее долю приходится около 4% всех обращений к врачу у детей, родившихся в положенный период, и порядка 20-25% у детей недоношенных. Во многих случаях (примерно в ¾) приходится говорить о физиологическом крипторхизме, когда яички опускаются в мошонку самостоятельно, без сторонней помощи. Обусловлено это активной выработкой тестостерона. К концу 12 месяца жизни только у 0.5-1% мальчиков болезнь сохраняется. В данном случае без хирургического лечения уже не обойтись, причем, чем раньше оно будет проведено, тем ниже риск осложнений.

Причины заболевания

Точные причины неопущения яичка неизвестны. Предполагается, что в основе патологического механизма лежат следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Если у отца или другого старшего родственника по восходящей линии наблюдался недостаток тестостерона либо крипторхизм, у ребенка сохраняется предрасположенность к этому заболеванию. В среднем, приходится говорить, о вероятности в 35-50%.
  • Механические факторы. В первую очередь узость пахового канала, нарушения развития связок яичка и т.д.
  • Эндокринные нарушения у матери. Вынашивание плода требует больших усилий со стороны организма матери. Любые нарушения гормонального фона существенно сказываются на здоровье ребенка. Речь идет о недостаточности гипофиза, надпочечников, щитовидной, поджелудочной желез.
  • Эндокринные нарушения плода. В первую очередь, локальный недостаток тестостерона.
  • Генетические мутации. В некоторых случаях крипторхизм способен ассоциироваться с мутациями генов.
  • Огромную роль в деле нормального формирования яичек играет срок, на котором ребенок появляется на свет. Как уже было отмечено, почти у 25-30% недоношенных выявляется крипторхизм.

Крипторхизм — многофакторное заболевание, обусловленное сразу несколькими причинами. Выявить исходный фактор можно только по результатам объективных исследований.

Виды заболевания

В основе классификации лежит характер патологического процесса. Исходя из этого основания, крипторхизм можно подразделить на три вида:

  1. Крипторхизм истинный. Об этой разновидности болезни говорят, если путем механического воздействия яичко извлечь в мошонку невозможно. Может быть односторонним и двусторонним. Во втором случае, болезнь часто сочетается с нарушениями работы гипоталамуса, гипофиза, гипогонадизмом (недостатком половых гормонов). Истинная форма заболевания встречается примерно в 30% случаев.
  2. Ложный крипторхизм. Встречается намного чаще у мальчиков (около 50% всех клинических случаев) и почти всегда у мужчин (в 95% случаев). Считается вариантом физиологической нормы. Также это состояние называется миграцией яичка. При мигрирующем яичке тестикула втягивается в брюшную полость и выходит обратно в мошонку без посторонней помощи. Основная причина состояния — малый диаметр тестикулы при большом диаметре пахового кольца. Опасности жизни и репродуктивному здоровью мигрирующее яичко не представляет.
  3. Эктопия яичка. Еще более редкое состояние. От него следует отличать и истинный, и ложный крипторхизм. Для эктопии характерен выход яичка не в мошонку, а в промежность (как правило). Это тяжелое заболевание, требующее срочной коррекции. Большинство пациентов с эктопией яичка остаются бесплодными даже после проведения хирургического лечения. Локализация яичка в данном случае может быть различной: паховой, промежностной, бедренной, члено-лобковой и т.д. Основная причина развития — механическое препятствие на пути тестикулы.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина включает в себя ряд симптомов:

  • Отсутствие одного или обоих яичек. Определяется путем физикального исследования. Данный симптом, что называется, налицо. Мошонка при этом выглядит асимметричной, уплощенной.
  • Болевой синдром в области мошонки. Боли тянущие, ноющие, иррадиируют (отдают) в область паха, полового члена, нижнюю часть живота. Если яичко располагается в брюшной полости, дискомфорт проявляется позже, в период полового созревания и усиливается в момент физической нагрузки, полового возбуждения и т.д.
  • Бесплодие. Является характерным симптомом и, одновременно, осложнением патологии. Характеризуется снижением оплодотворяющей способности и подвижности сперматозоидов.
  • Дискомфортные ощущения в мошонке, в том числе давление, чувство инородного объекта и т.д.

Часто крипторхизм протекает бессимптомно, не считая нарушений со стороны репродуктивной системы и визуальных проявлений.

Диагностические мероприятия

Диагностика не представляет сложностей. Главное, что нужно сделать пациенту — обратиться к урологу или урологу-андрологу. В основе диагностике лежит ряд инструментальных, лабораторных исследований, а также функциональных тестов.

Начинается первичная консультация с опроса больного на предмет жалоб. Затем проводится пальпация органов мошонки. Это наиболее информативный способ выявить патологические изменения со стороны яичек. Если провести физикальное исследование по тем или иным причинам невозможно, прибегают к инструментальным методам обследования:

  • УЗИ органов мошонки. Проводится для определения наличия или отсутствия яичек в мошонке.

  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентгенография брюшной полости.
  • Контрастная МРТ либо КТ-диагностика. Применяется для определения степени и характера процесса. Считается наиболее информативным визуальным исследованием.

Если есть подозрения на гермафродитизм, дополнительно назначаются анализы на концентрацию тестостерона, генетические анализы.

Лечение

Ложный крипторхизм не требует коррекции.

При истинной форме болезни лечение исключительно оперативное (за редкими исключениями). Терапия проводится по достижении ребенком возраста девяти месяцев, выжидательная тактика дает возможность организму самостоятельно справиться с проблемой. В этот период возможно введение гормональных препаратов для ускорения процесса. Согласно данным статистики, эффективность подобной терапии высокая (порядка 60% клинических случаев удалось решить консервативными методами). Однако гормоны — не панацея.

К двум годам при безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Практикуются два вида операции: открытая и лапароскопическая. Лапароскопическое вмешательство проводится путем введения инструментов в брюшную полость через пупок. Это минимально инвазивный способ лечения.

Читайте подробнее: Операция по опущению яичка

Открытая операция требуется, если местоположение яичка уже известно. В этом случае в области паха делается небольшой надрез (около 2 см), через него проводится поиск яичка и его выведение в мошонку. При атрофии тестикул проводится орхиэктомия (их удаление). Особых сложностей указанная операция не представляет. Вся процедура длится около 30-90 минут. В это время пациент находится под общим наркозом и ничего не чувствует.

Послеоперационный период стандартный, с обработкой раны и последующим снятием швов.

Осложнения крипторхизма

Описываемое заболевание, если его вовремя не лечить, чревато развитием неблагоприятных последствий. Среди наиболее частых осложнений:

  • абсолютное бесплодие, вызванное атрофией тестикул и нарушением гематотестикулярного барьера;
  • рак яичка (семинома);
  • воспалительные заболевания тестикул;
  • перекрут семенного канатика;
  • некроз пораженного яичка.

Вероятность развития осложнений растет по экспоненте, если речь идет о взрослом пациенте с истинным крипторхизмом.

Прогноз заболевания

При раннем лечении он наиболее благоприятен. Так, при односторонней форме болезни бесплодие наступает в четверти процентов случаев. Если крипторхизм двухсторонний — прогноз намного хуже. Число бесплодных составляет 70-80%.

Крипторхизм — сложное заболевание, грозное своими осложнениями. Если есть желание сохранить репродуктивное здоровье необходимо начинать лечение как можно раньше. Так прогноз максимально благоприятен. Лучше всего болезнь поддается терапии в детском возрасте. Поэтому не стоит терять время.

Добавить комментарий